Julkisesti rahoitettavien silmäterveydenhuollon palvelujen tuotanto optikkoliikkeessä

NÄE ry on koostanut ohjeistuksen optikkoliikeympäristössä tapahtuvalle diabeettiseen retinopatiaan-, glaukoomaan-, silmänpohjan ikärappeumiin- ja kaihin diagnostiikkaan, hoitoon ja seurantaan liittyville palveluille. Ohjeistuksen on koonnut mm. optometristeista, lääkäreistä, näköfysiologeista ja terveydenhuollon prosessiasiantuntijoista koostuva asiantuntijatyöryhmä.

Ohjeistus toimii julkisen toimijan apuvälineenä palveluseteli-, ilmoittautumismenettely- tai julkinen kilpailutus -muotoista hankintaa valmisteltaessa sekä optikkoliikkeelle opastuksena resursseista, osaamisesta ja välineistä, joita sillä vähintään tulee olla, jotta se voi tosiasiallisesti osallistua julkisesti rahoitettuja terveydenhuollon palveluiden tuottamiseen.

Ohjeistus on tarkoitettu avuksi julkisesti rahoitettuja ostopalveluja suunnitteleville ja niitä tuottaville. Ohjeistus ei sido eikä rajaa toimijoiden mahdollisuuksia toimia halutessaan toisin.

Keskeiset periaatteet

Palvelusetelin ja / tai ilmoittautumismenettelyn avulla tuotettavien palvelujen perusperiaate on aktivoida palvelutuotantoon suurin mahdollinen, asetetut kriteerit täyttävä tuottajajoukko. Tämän suosituksen linjausten perusperiaate on, että ne eivät saa tarpeettomasti sulkea palvelutuotannon ulkopuolelle yksiköitä, joilla on olemassa välineet, osaaminen ja resurssit palveluiden tuottamiseen.

Ohjeistus on laadittu siten, että olemassa olevat rakenteet ja prosessit ovat mahdollisuuksien mukaan sellaisenaan tai pienin muutoksin hyödynnettävissä palvelutuotannossa.

Määrittely on pyritty laatimaan siten, että se ei yksityiskohtien tasolla lukittaudu tällä hetkellä vallitseviin toimintatapoihin ja teknologioihin. Ohjeistuksen tulee mahdollistaa toimintatapojen, prosessien ja teknologioiden jatkuva kehittäminen.

Ohjeistuksessa on pitäydytty laki yksityisestä terveydenhuollosta 152/1990 määrittämän palveluntuottajan- ja Kansaterveyslaki 661/1972 tarkoittaman terveydenhuollon toimintayksikön sisällä mahdollisten toimintatapojen ja työnjakojen tasolla.

Palvelutuotannon resurssit

Palveluntuottajan perustiedot

Palveluntuottajan perustietojen tulee olla avoimesti ja selkeästi saatavissa. Tiedoista tulee käydä ilmi, että tuottajalla on edellytykset ja tarvittavat luvat palveluiden tuottamiseksi. Tämän todentamiseksi palveluntuottaja pystyy toimittamaan julkiselle toimijalle vähintään seuraavat tiedot:

  • Virallinen nimi ja Y-tunnus
  • Toiminimi
  • Yhteystiedot
  • Liiketoiminnasta ja tuotettavista terveydenhuollon palveluista vastaavat henkilöt

Taloudelliset resurssit

Palveluntuottajalla on toiminnan edellyttämät riittävät taloudelliset resurssit:

  • Viranomaisvelvoitteet on suoritettu
  • Palveluntuottaja pystyy sitoutumaan tuottamaan sovittua palvelua yhdenmukaisesti koko sopimuskauden ajan
  • Palveluntuottaja pystyy sitoutumaan tilaajan yleisiin, kohtuullisiin maksuehtoihin

Henkilöresurssit

Palveluntuottajalla on käytössään riittävät henkilöresurssit täyttämään julkisen toimijan palvelutarpeen:

  • Yksikössä on palveluiden tuottamiseksi käytettävissä vähintään yksi optometristi (=laillistettu optikko, jolla on rajattu lääkkeenmääräämisoikeus)
  • Palvelua tuottavien optikoiden ja optometristien täydennyskoulutusvelvoite täyttyy asianmukaisesti
  • Yksikössä toimii silmätautien erikoislääkärin tai silmätauteihin erikoistuvan lääkärin vastaanotto tai erikoislääkärin etäkonsultointimahdollisuus yksiköstä hankittavien palvelujen vaatimusten mukaisesti
  • Palveluntuottaja pystyy pyydettäessä toimittamaan tiedot yksikössä toimivista terveydenhuollon ammattihenkilöistä

Saavutettavuus

Palvelut ovat saatavissa alalla yleisesti toteutetulla tavalla ja laajuudessa:

  • Optometristin palvelut yleensä 5 pv/vko
  • Silmätauteihin erikoistuvan lääkärin tai silmätautien erikoislääkärin palvelut hoitoon tai tutkimukseen pääsyn kriteerien mukaisesti

Palvelutuotannon tavat

Yksikkö voi tuottaa niiden luonteesta riippuen eri tavoin:

  • Palvelua voidaan tuottaa fyysisessä toimipisteessä
  • Palvelu voidaan tuottaa soveltuvalla, tilaajan hyväksymällä digitaalisella alustalla

Hoitoon tai tutkimukseen pääsyn nopeus

Optikkoliike tuottaa lähipalvelua, jossa tutkimukseen tai hoitoon pääsy on nopeaa:

  • Kiireellisissä tapauksissa:
    • Optometristin vastaanotolle 1 vrk
    • Silmätauteihin erikoistuvan lääkärin tai silmätautien erikoislääkärin vastaanotolle tai konsultaatioon 1-3 vrk
  • Ei-kiireellisissä tapauksissa:
    • Optometristin vastaanotolle 1-7 vrk
    • Silmätauteihin erikoistuvan lääkärin tai silmätautien erikoislääkärin vastaanotolle tai konsultaatioon 1-14 vrk

Tiedonhallinta

Kanta-yhteensopivuus

Julkiseen palvelutuotantoon osallistuvan optikkoliikkeen tietojärjestelmän tulee täyttää ajantasaisesti laki sosiaali- ja terveydenhuollon asiakastietojen sähköisestä käsittelystä 159/2007 – sekä sitä täydentävien lakien, asetusten ja viranomaismääräysten vaatimukset.

  • Optikkoliike pystyy siirtämään kansalliseen potilastiedon – ja kuva- aineistojen arkistoon palvelutapahtuman yhteydessä syntyneet kertomusmerkinnät sekä tutkimukseen liittyvän kuvamateriaalin ( mikäli tätä palvelutapahtuman yhteydessä syntyy)
  • Tietojärjestelmä tukee muissa yksiköissä tuotetun materiaalin hakua ko. arkistoista sekä tämän materiaalin esitystä
  • Silmälääkärin määräämät reseptit pystytään välittämään sähköisinä määräyksinä

IT-järjestelmä tai sitä tukeva välityspalvelu täyttää tietojärjestelmien osien osalta viranomaisvaatimukset.

Terveydenhuollon ammattihenkilöiden kompetenssi ja työnjako

Julkiseen palvelutuotantoon osallistuva optikkoliike täyttää palvelutuotantoon osallistuvan henkilöstön- ja ammatinharjoittajien osalta seuraavat vaatimukset:

Lainsäädäntökehys

Optometristit ja silmälääkärit toimivat näönhuollon ammattihenkilöinä terveydenhuollon lakien ja asetusten sekä terveydenhuollon alalle määritettyjen eettisten periaatteiden mukaisesti:

Valviran ohjaus optikon ja silmälääkärin työnjaosta

Palvelun tuottajat noudattavat Valviran ohjausta optometristin eli rajatun lääkkeenmääräämisoikeuden omaavan laillistetun optikon ja silmälääkärin välisestä työnjaosta:

Omavalvonta

Yksityisen terveydenhuollon palveluntuottajat laativat lakisääteisen omavalvontasuunnitelman ennen toiminnan aloittamista ja ylläpitävät sitä. Omavalvontasuunnitelma sisältää ne keskeiset toimenpiteet, joilla palvelujen tuottajat itse valvovat toimintayksikköjään, henkilökuntansa toimintaa sekä tuottamiensa palvelujen laatua:

Silmäterveyden tutkimusteknologia

Optometristin tutkimustoimenpiteillä pyritään erityisesti tunnistamaan ja ehkäisemään pysyvään näön menetykseen johtavia sairauksia, sillä ne aiheuttavat suurimmat hoitokustannukset pitkällä aikavälillä.

Julkiseen palvelutuotantoon osallistuva optikkoliike käyttää ammattihenkilöidensä diagnostiikan, hoidon ja seurannan tukena yleisesti hyväksyttyjä välineitä ja teknologioita siinä laajuudessa kuin julkisen toimijan tilaamat palvelut sitä edellyttävät. Lisäksi käytettävät tutkimusvälineet ja terveysteknologia mahdollistavat vähintään Käypä hoito -suositusten hyvän tason mukaisen silmäsairauksien seurannan.

Glaukooma

  • Silmänpaineen mittaamiseen soveltuvat välineet
  • Silmämikroskopiatutkimukseen soveltuva välineistö
  • Näköhermon pään ja verkkokalvon hermosäiekerroksen kuvantamiseen soveltuvat laitteet
  • Näkökentän kynnysarvomittaukseen soveltuva laite (tietokoneavusteinen näkökentänmittauslaite)

Kaihi

  • Silmämikroskopiatutkimukseen soveltuva välineistö
  • Refraktiivinen näöntutkimuslaitteisto

Diabeettinen retinopatia

  • Silmänpohjien kuvantamiseen soveltuva laitteisto
  • Silmämikroskopiatutkimukseen soveltuva välineistö

Ikärappeumat (käypä hoito käsittää vain kostean muodon)

  • Silmämikroskopiatutkimukseen soveltuva välineistö
  • Silmänpohjien kuvantamiseen soveltuva laitteisto
  • Verkkokalvon valokerroskuvantamiseen (OCT) soveltuva laitteisto

Lähteet:

Duodecim, Käypä hoito -suositukset

Tekijät:

Ohjeistuksen on koonnut NÄE ry:n moniammatillinen työryhmä, jossa on mm. optometristien, lääkärien, näköfysiologien ja terveydenhuollon prosessiasiantuntijoiden edustus.